Coumadin nedir?
Coumadin antikoagulandır. İçindeki aktif madde olarak "warfarin sodyum" bulunur. Warfarin 1940'lı yılların başında Dr. Link ve arkadaşları tarafından bir bitkiden (tatlı yonca) keşfedildi ve 1955 yılından itibaren ilaç olarak kullanıldı. Bu maddenin patent hakkı Dr. Link tarafından Wiskonsin Alumni Research Foundation' dan alınmış ve warfarin adı da buradan türetilmiştir (aynı yıl ABD başkanı Eisenhower kalp krizi geçirmiş ve tedavisinde warfarin kullanılmıştı).
Burada, warfarin yerine daha çok bilinen ilaç ismi olan coumadin adıyla anılmasını uygun buldum.
Anti “karşıt” demektir, koagulan ise “pıhtılaştıran” anlamındadır. Antikoagulan, kan damarlarında kan pıhtılarının oluşumunu önleyen anlamında kullanılır.
Coumadin niçin kullanılır?
Vücutta çeşitli nedenlerde pıhtı oluşumuna eğilim artabilir. Bu durumlarda oluşan pıhtılar yerinden koparak hayati organlarımıza (kalp, beyin, böbrek vs) giden damarları tıkayıp ciddi problemlere neden olabilir.Örneğin pıhtı beyine giderse inmeye (felç) neden olabilir.

  • Bacaklarda, akciğerlerde veya kalp boşluklarında pıhtı oluşumu görüldüğünde,
  • atriyal fibrilasyon adı verilen düzensiz ve hızlı kalp atışlarının görüldüğü kişilerde,
  • kalp kapaklarının değiştiği kişilerde
  • veya pıhtıya eğilimin olduğu kişilerde kullanılır.
Coumadin ne yapar?
  • Coumadin; K vitamininin oluşumunu engeller. K vitamini, kanın pıhtılaşmasında rol oynar. Bu yüzden K vitamini içeren besinler (bazı yeşil sebzeler ve bazı bitkisel yağlar) coumadinin etkisini azaltabilir.
  • Coumadin; vücudun kan pıhtısı yapma yeteneğini en aza indirger. Zararlı pıhtıların oluşumunu ve varolan pıhtıların büyümesini durdurmaya yardımcı olur. Coumadin varolan kan pıhtılarının yok olmasını sağlamaz.
  • Coumadinin etkisi genellikle 24 saat içinde başlar. Etkisi tam olarak 72-96 saat içinde ortaya çıkar. Etkisi ilaç kesilse bile 2 ila 5 gün devam eder. Coumadini doktorunuzun size tavsiye ettiği dozda kullanmanızdır.
Coumadini nasıl kullanmalıyım?
Coumadinin etkisi dozla doğru orantılıdır. Yani doz arttıkça etki daha da artar (kan daha da sulanır). Çok yüksek dozlarda kendiliğinden kanamalar da görülebilir. Coumadinin işe yarayabilmesi için kanda belirli bir düzeyde olması (yani kanın belirli bir oranda sulanması ) gerekir. Daha az olursa, işe yaramaz ve yine pıhtılar oluşur. Çok fazla olursa bu sefer de kanamalar görülebilir. Etkili olan bu dozu ayarlamak için kan testi yapılır. Doktorunuzun isteği üzerine yapılan bu kan testleri; protrombin zamanı (PT) dır. Bunun en doğru ifadesi INR ile yapılır. İlacı hangi dozda alacağınızı ve kan testlerinizin değerinin ne olması gerektiğini doktorunuz ayarlayacaktır. İlaç dozu kan testi değerlerinize göre ayarlanacaktır. Almanız gereken Coumadin miktarı zamanla değişebilir, bu nedenle belirli zamanlarda kan tahlillerinizi yaptırıp doktorunuza danışmanız gerekir.
Arzulanan INR değerleri hastalığa göre değişmektedir:
Hastalık
INR
DVT/PE
2.0-3.0
Atrial Fibrilasyon
2.0-3.0
Miyokart infarktüsü
2.0-3.0
Mekanik kalp kapağı
2.5-3.5
DVT: bacak toplardamar pıhtılaşması, PE: Akciğer embolisi


Coumadin’i ne kadar sıklıkta, ne zaman kullanmalıyım?

Coumadin’i her gün aynı saatte ve doktorunuzun size önerdiği şekilde almaya çalışın. İlacı almayı unuttuğunuz takdirde, unutulan tableti, aynı gün içinde mümkün olduğunca çabuk içmeye çalışın. Telafi amaçlı da olsa asla ertesi gün 2 doz birden Coumadin kullanmamalısınız.
Kullanmam gereken Coumadin miktarı değişebilir mi?
Zaman içinde kullanmanız gereken Coumadin miktarında değişiklikler olabilir.
PT/INR testini ne zaman yaptırmam gerekir?
Coumadin’i ilk kullanmaya başladığınız günden sonra bir kaç günde bir yapılması gereken kan testleri coumadinin etkisi istenilen düzeye ulaştıktan sonra 3-4 haftada bire düşürülür ve bu şekilde gider. Bu testler doktorunuzu tarafından belirlenecek Coumadin miktarının doğru saptanmasını sağlar.
PT/INR testlerinin periyodik aralıklarla tekrarlanması, ilaç tedavisinden maksimum yarar sağlanması açısından gereklidir.
PT/INR tahlil sonuçlarını değiştiren etmenler nelerdir?
Kullanılan diğer ilaçlar, uygulanan diyetler ve hastalıklar, ilaç etkinliğinin dolayısıyla da PT/INR oranının değişmesine neden olabilir. Onun için zaman zaman ilacın dozunun ayarlanması gerekebilir.
Coumadin’in olası yan etkileri nelerdir?
İlaç dozu fazla olduğu zaman kanamalar oluşabilir:
  • baş ağrısı ve baş dönmesinden şikayetçiyseniz,
  • tıraş kesiği veya benzeri yaralanmalarda kanama pıhtılaşarak durmuyorsa,
  • burun kanamaları oluyor ve kanama durmuyorsa,
  • dişlerinizi fırçalarken diş eti kanamanız oluyorsa,
  • kan kusuyorsanız,
  • bilinmeyen nedenlerle cildinizde siyah ve mor lekeler oluşuyorsa,
  • idrar renginiz kırmızı ya da koyu kahverengi ise,
  • tuvaletinizi yaptığınız sırada dışkının rengi siyah ya da kırmızıysa,
  • menstruasyon (adet) döneminde normalin üstünde kanamanız oluyorsa,
  • beklenmeyen ağrı ve şişkinlikler hissedildiğinde,
hemen doktorunuza başvurmanız gerekmektedir.
Pek sık görülmemekle birlikte Coumadin’in ciddi yan etkilerinden biri de "deri nekrozu" ve "mor parmak" sendromudur.
İlaç etkileşimleri ve uygulanması gereken diyet hakkında neler bilmeliyim?
Coumadin, reçeteli ve reçetesiz satılan bir çok ilaçla etkileşimde bulunur. Bu nedenle, herhangi bir ilacın kullanımına başlamadan, kullanımını bırakmadan veya ilaç değiştirmeden mutlaka doktorunuza başvurmalısınız. Reçetesiz satılan ve Coumadin ile etkileşen bazı ilaçların arasında; romatizma ağrılarında kullanılan ilaçlar, aspirin, mide ülserinde kullanılan bazı ilaçlar (simetidin, ranitidin), K vitamini içeren vitamin hapları bulunmaktadır. Bitkisel ilaçlar da Coumadin ile etkileşime girebilir. Bitkisel ve doğal ürünler kullanıyorsanız, doktorunuzu bunlar hakkında bilgilendiriniz.
Ayrıntılı Bilgi:
PT/INR değerini etkileyen Faktörler
PT/INR değerini etkileyen İlaçlar
Aşağıdakilerden herhangi birinin olması halinde ne yapmalıyım?
  • Vücudunuzda kesiğe neden olduğunuzda ve kanamayı durduramadığınızda; kesinlikle doktorunuza danışmalısınız, size medikal bir müdahale uygulanması gerekip gerekmediğine doktorunuz karar vermelidir.
  • Hamile kalma durumunda; hamile iseniz ya da hamile kalacaksanız, kesinlikle Coumadin kullanmayınız. Coumadin’in hamilelik sürecinde kullanılmaması çok önemlidir.
  • Coumadini saatinde almayı unutmanız halinde; telafi için asla fazladan Coumadin almayınız. Kaçırdığınız tableti aynı gün içinde içmeye çalışınız, ertesi gün telafi amacıyla alınan 2 doz Coumadin sağlığınız için tehlike yaratır. Unutmanız halinde, doktorunuza bilgi vermeyi unutmayınız.
  • Coumadin kullanırken yolculuk yapmak isterseniz veya yolculuğa çıkmanız gerekirse; PT/INR testi yaptırmanız gerekebilir, bu nedenle doktorunuzu seyahat planınızdan haberdar ediniz. Yolculuk süresince, yemek yeme alışkanlıklarınızı ve günlük aktivitelerinizi rutin şekilde devam ettirmeye çalışın. Seyahat süresince ihtiyacınızı karşılayacak miktarda Coumadin’i yanınızda götürdüğünüze emin olun.
  • Bir spor aktivitesinde yer almak isterseniz, mutlaka doktorunuza danışmanız gerekmektedir, ciddi sakatlanmalara yol açacak aktivitelerden kaçınmanızı isteyebilir.
  • Niçin yediğim yemeklere dikkat etmeliyim? Yediğimiz bir çok besinde K vitamini bulunmaktadır. K vitamini pıhtılaşmada rol onar. Coumadin kullanırken, yemek yeme alışkanlıklarını düzenlerken bu durum göz önünde bulundurulmalıdır.
Niçin genel yemek yeme düzenimi her gün aynı tutmalıyım?
Aldığınız K vitaminindeki büyük değişiklikler, Coumadin’in vücudunuza olan yararını olumsuz yönde etkileyebilir. Uyguladığınız diyeti dengeli tutmanız, aldığınız K vitamini seviyesini belirlemekte son derece önemlidir. Örneğin 10 günde bir ıspanak yemeği yiyorsanız aynı sıklıkta yemeğe devam edebilirsiniz. Ama bir hafta süreyle her gün ıspanak yemeniz, coumadin etkinliğini azaltıcı etki oluşturacaktır.
Yemek düzeninizde büyük değişiklikler yapmadan önce, lütfen doktorunuza danışınız. Eğer yaptığınız değişiklikler, sağlık sorunlarınızdan kaynaklanan zorunlu değişiklikler ise, bu durumda da doktorunuzu bilgilendirmeniz gerekmektedir.
Bol miktarda K vitamini içeren besinlerin tüketiminden kaçınmalı mıyım?
Hayır. Tek yapmanız gereken, diyetinizi dengeli tutmanızdır. Sağlıklı bir beslenme için gerekli olan besinler de (yapraklı yeşil sebzeler ve bazı baklagiller gibi) içerdikleri K vitamini açısından zengin olabilirler. Önemli olan besin dengesini sağlayabilmektir. Bu besinleri her zaman hangi sıklık ve miktarda tüketiyorsanız aynı şekilde tüktemeye devam ediniz.
Yiyeceklerin dondurulması, kurutulması ya da pişirilmesi, içerdikleri K vitamini miktarını değiştirir mi?
Pişirilen, dondurulan veya kurutulan besinlerin içerdiği K vitamini miktarı, tazeyken içerdikleri miktarla aynıdır.
Tükettiğim besinlerde ne kadar K vitamini bulunmaktadır?
Orta miktarda K vitamini içeren besinler:
  • Margarin
  • Zeytin yağı
  • Kuşkonmaz
  • Avokado
Yüksek miktarda K vitamini içeren besinler (bunlar genel olarak yeşil sebzelerdir):
  • Mayonez
  • Kanola, soya yağı
  • Brokoli
  • Brüksel lahanası
  • Lahana
  • Hindiba
  • Yeşil soğan (çiğ)
  • Kara lahana
  • Yeşil lahana
  • Kıvırcık salata
  • Aysberg salata
  • Yeşil hardal
  • Maydanoz
  • Nane
  • Bezelye
  • Ispanak
  • Semiz otu
  • Tere
  • Şalgam yaprağı
  • Yeşil çay
  • Pazı
  • Salatalık (kabuklu)
UNUTMAYINIZ Kİ; hangi besinin daha çok K vitamini içerdiğinden daha önemlisi, sizin diyetinizin dengeli olmasıdır.
COUMADİN KULLANIRKEN
.
YAPILMASI GEREKENLER
  • Coumadin’i doktorunuzun size tavsiye ettiği gibi kullanın.
  • Günlük yeme alışkanlıklarınızı ve aktivitelerinizi her gün için aynı tutmaya çalışın.
  • Sizden istendiği zaman kan tahlillerinizi yaptırmayı kesinlikle ihmal etmeyin.
  • Kullandığınız her türlü ilaçtan ve uyguladığınız beslenmeye yönelik her türlü bitkisel ilaçlardan doktorunuza bahsediniz.
  • Hastalanma, yaralanma ve durdurulamayan kanama durumlarında mutlaka doktorunuza başvurun.
  • Dişçiye gittiğinizde veya herhangi bir sağlık uygulamasında, operasyonu gerçekleştiren sağlık görevlisine Coumadin kullandığınızı bildirin.
YAPILMAMASI GEREKENLER
  • Telafi amacıyla fazladan tablet almayınız.
  • Hamile iseniz veya hamile kalma ihtimaliniz varsa Coumadin kesinlikle kullanmayınız.
  • Doktorunuza danışmadan başka bir ilaç kullanmayınız.
  • Doktorunuz özellikle belirtmedikçe başka warfarin tabletlerini Coumadin’le birlikte kullanmayınız. Unutmayınız ki, jenerik warfarin tabletleri ve Coumadin aynı tedavi için kullanılır ve birlikte alınması yüksek doza neden olur. Bu iki tabletin değişik şekilleri ve işaretlerinin olması, yanlışlıkla ikisini birden almanıza neden olabilir.
  • Alkol tüketiminden kaçının.
  • Travmatik yaralanmalarla sonuçlanabilecek her türlü aktiviteden kaçının.
  • Yemek düzeninizdeki zorlayıcı değişikliklerden kaçınınız.
  • Alternatif tıpta kullanılan bir takım maddeler de warfarin ile etkileşime girebilir (kontroitin, balık yağı, ginkgo biloba, ginseng, mentol, deniz yosunu, E vitamini vb). Bunların kullanımı için mutlaka doktorunuza danışınız.